НУЖНО ЛИ ЖДАТЬ, ПОКА КАТАРАКТА «СОЗРЕЕТ»? РАЗВЕНЧИВАЕМ ОПАСНЫЙ МИФ

О диагнозе «катаракта»‎ можно узнать на плановом приеме у офтальмолога. Когда зрение остается ясным или дефекты кажутся незначительными, катаракта по ощущениям пациента не представляет угрозы. На такую проблему многие смотрят как на вопрос, к которому можно будет вернуться позже, когда нарушения зрения станут доставлять существенный дискомфорт. Однако на каждой новой стадии развития катаракты лечение становится все труднее, а осложнения катаракты при ожидании ее созревания практически неизбежны, в том числе интраоперационные.

Мы советуем не задумываться самостоятельно о том, когда лучше делать операцию при катаракте — этот вопрос следует доверить специалисту, который точно подскажет верное направление в разрешении проблемы.

Лечение катаракты на ранней стадии обеспечивает наибольшую безопасность, эффективность, предсказуемость конечного результата, быструю реабилитацию и снижение риска осложнений. Именно поэтому с операцией не следует затягивать, а также стоит строго следовать рекомендациям врача-офтальмолога.

Заблуждение о том, что для начала лечения следует дождаться созревания катаракты, возникло в XX веке. Хирургия была на том этапе развития, когда для лечения катаракты хрусталик удаляли целиком через большой роговичный разрез с помощью специальных микрохирургических инструментов (экстра- и интракапсулярная экстракция катаракты).

«Твердый»‎ хрусталик было проще извлечь при такой хирургии. В последующем разрез ушивался в среднем на 4–6 месяцев, после чего швы снимались. Нередко была необходимость в шовной фиксации искусственного хрусталика в глазном яблоке. Все вышеперечисленные манипуляции давали минимальный положительный прогноз на высокие функции зрения после операции, особенно без очков.

Удаление «незрелой» катаракты, не имеющей плотного ядра, не пользовалось большим успехом, так как мягкие слои хрусталика нередко оставались после операции в капсулярном мешке. В последующем это снижало зрение, могло спровоцировать воспалительные процессы и подъем внутриглазного давления.

Поэтому врачи дожидались очевидных нарушений зрения, чтобы установить точный диагноз и провести оперативное лечение.

Сегодня препятствиями для удаления катаракты служат только острые воспалительные процессы глаз, тяжелый диабет, гипертония, а также инфаркты или инсульты, перенесенные менее полугода назад.

В остальных случаях катаракта требует обязательного хирургического лечения. Современные показания для оперативного лечения катаракты:

• падение зрения: снижение остроты зрения, которое не исправляется очками или линзами. Последние могут даже при ношении вызывать двоение и головокружение;
• снижение зрения, мешающее повседневной жизни: сложности с чтением, вождением, работой за компьютером, просмотром телевизора, распознаванием лиц;
• профессиональная необходимость: проблемы со зрением начинают доставлять существенный дискомфорт в работе;
• анизометропия — большая разница в рефракции обоих глаз (разница более 2 диоптрий).

Также есть острые причины для лечения катаракты, которые требуют скорейшего обращения за медицинской помощью:

• набухание хрусталика может спровоцировать повышение внутриглазного давления, которое вызывает факоморфическую глаукому;
• факолитическая глаукома при перезревшей катаракте. Это появление микродефектов в капсуле хрусталика, через которые белки разрушенного хрусталика и клетки иммунной системы попадают во внутриглазную жидкость. В последующем развивается воспаление, происходит закупорка дренажной системы глаза и повышение внутриглазного давления;
• вывих или подвывих хрусталика, то есть смещение его в стекловидное тело или переднюю камеру. Причинами могут стать перенесенные травмы, дистрофические изменения связочного аппарата, связанные с возрастом, сопутствующими заболеваниями и их осложнениями, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Существуют конкретные причины, по которым ожидание «созревания» катаракты является опасным.

Перезрелая, а также набухающая катаракта характеризуется не только тотальным помутнением хрусталика, но и увеличением его объема. Формируется факоморфическая (вторичная) глаукома при катаракте, при которой хрусталик блокирует движение и отток внутриглазной жидкости через естественные пути, вызывая резкий подъем внутриглазного давления. Длительное повышение давления повреждает клетки зрительного нерва, и даже после успешной операции по замене хрусталика зрение может зрение может не восстановиться или восстановиться частично. При перезрелой катаракте глаукому сложнее диагностировать, что создает дополнительные риски.

С возрастом, и во многих других случаях (тяжелые течения сопутствующих заболеваний, длительный прием лекарственных препаратов и др.) ядро хрусталика становится очень плотным, и ультразвуковая факоэмульсификация катаракты осложняется необходимостью более длительного использования ультразвука и повышения его энергетической мощности. Повышается риск термического повреждения роговицы, отрыва связок, разрыва задней капсулы и выпадения стекловидного тела — все это создает дополнительные трудности для хирурга. Уплотнение хрусталика может потребовать применения более травматичного метода лечения, из-за чего реабилитация после удаления катаракты может протекать более болезненно, дольше и менее прогнозируемо.

При перезрелой катаракте дегенерируют и растягиваются цинновы связки, которые «подвешивают» хрусталик и удерживают его в правильном положении. Это провоцирует риск отрыва связок, разрыва капсулы или смещения хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. Хирург при этом вынужден использовать дополнительные устройства: иридокапсулярные ретракторы и внутрикапсульные стабилизирующие кольца — это удлиняет операцию и повышает ее стоимость, а иногда требуется подшивание искусственного хрусталика.

Существует еще одна опасность, которой обладает зрелая катаракта: симптомы на этой стадии доставляют значительный дискомфорт и нарушают привычный образ жизни, поскольку пациент при зрелой катаракте видит только силуэты и образы вместо четкого изображения предметов, не может распознать лица людей, не может оценить высоту ступенек или глубину ямы под ногами, что может очень сильно повысить риски падения и травматизации пациента.

Эти проблемы однозначно отвечают на вопрос, нужно ли ждать созревания катаракты: развитие патологии хрусталика создает дополнительные трудности в его лечении и возможное снижение прогнозируемости результата лечения. Современное лечение катаракты обеспечивает успешный результат во многих случаях, в том числе при наличии осложнений. Однако наибольшую эффективность показывает лечение ранней стадии катаракты, когда хрусталик еще мягкий, связки эластичны и структуры глаза не повреждены вторичными изменениями.

В Центре лечения катаракты в Санкт-Петербурге осуществляется прогрессивный метод и «золотой»‎ стандарт лечения катаракты, который предполагает микрохирургическую микроинвазивную бесшовную операцию с быстрой реабилитацией. Лечение незрелой катаракты демонстрирует высокую результативность, позволяет восстановить остроту зрения и помогает избежать осложнений.

Выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии катаракты. На разных стадиях помутнения хрусталика вызывают различные дефекты зрения: на начальной стадии катаракта проявляется в виде легкой пелены, тогда как на зрелой и перезрелой стадиях пациент может полностью лишиться зрения.

Уже на начальной стадии пациент может сталкиваться с серьезными трудностями при вождении автомобиля в темноте или при чтении мелкого текста: операция по удалению катаракты может проводиться уже на этом этапе.

Если человек ведет малоподвижный образ жизни, он может долго не замечать проявления катаракты — поэтому важно систематически посещать врача-офтальмолога и проходить профилактические осмотры, особенно в зрелом возрасте.

Любые дефекты зрения, а тем более признаки созревшей катаракты, указывают на необходимость срочного обращения к врачу. Пациенты, которые уже прошли операцию в Центре лечения катаракты, отмечают, что в повседневной жизни можно даже не заметить, как быстро прогрессирует катаракта, особенно если она созревает только на одном глазу. Поэтому лечение нельзя откладывать: своевременная замена хрусталика глаза при катаракте станет ключом к комфортной жизни и предотвратит потерю зрения.

Современные клинические рекомендации определяют, что одним из показаний к оперативному лечению катаракты является острота зрения 0,5 и ниже (на таблице — 5 строчек и выше) с максимальной коррекцией очками. Но эти показания в основном обусловлены организацией помощи, а также очередности по системе ОМС. 

В настоящее время набирает популярность рефракционная замена хрусталика, когда пациент при появлении возрастной пресбиопии без проявления признаков катаракты хочет отказаться от ношения очков для близи/чтения в повседневной жизни.  Но на вопрос, когда оперировать катаракту, в медицинском сообществе есть однозначный ответ: диагностика катаракты и ее влияние на повседневную жизнь пациента являются достаточными основаниями для операции.

Удаление катаракты на ранней стадии является наиболее оптимальным решением по ряду причин:

• мягкость хрусталика: менее плотный хрусталик требует меньше ультразвуковой энергии для факоэмульсификации, что снижает риск термического повреждения роговицы и клеток эндотелия;
• эластичные связки: когда хрусталик находится в правильном положении и прочно держится, риск разрыва капсулы, смещения ИОЛ и других интраоперационных осложнений значительно снижается;
• предсказуемый результат: на ранней стадии катаракты результативность операции гарантирована;
• быстрая реабилитация: операция на ранней стадии подразумевает минимальную травматичность, за счет чего восстановление проходит быстро и безболезненно.

Замена хрусталика глаза в Центре лечения катаракты в Санкт-Петербурге проводится высококвалифицированными врачами с многолетним опытом хирургии в области офтальмологии. Сама процедура подразумевает микрохирургическую операцию, которая проводится под местной анестезией и занимает не более 30 минут.

Врач делает 2–3 микроразреза роговицы для доступа к хрусталику, для безопасности факоэмульсификации в глаз вводится вискоэластик. Далее хирург создает доступ в капсуле хрусталика для дальнейшего дробления и удаления его слоев.  На место удаленных масс мутного хрусталика в капсулярную сумку помещается интраокулярная линза (ИОЛ). Интраокулярная линза выполняет роль нашего естественного хрусталика, который является частью оптической системы глаза.

Не затягивайте лечение катаракты: без операции зрение будет стремительно ухудшаться, а последствия нелеченной катаракты могут привести к полной слепоте. Если вы ощущаете, что зрение стало «как в тумане»‎, испытываете сложности при ярком свете, оттенки кажутся блеклыми, а также замечаете проблемы со зрением в сумерках и не только — незамедлительно запишитесь к врачу-офтальмологу, чтобы пройти диагностику.

Своевременное лечение катаракты гарантирует высокую результативность и поможет вам снова увидеть мир ярким и четким.

Операцию при катаракте следует делать по назначению врача: обратитесь к офтальмологу при первых же симптомах, чтобы своевременно оценить сложность случая, подобрать индивидуальный искусственный хрусталик и запланировать своевременное оперативное лечение катаракты.

Да, незрелую катаракту можно и даже нужно оперировать: на ранней стадии лечение катаракты имеет наиболее высокую результативность и позволит избежать существенного ухудшения зрения.

При отсутствии лечения катаракта может вызвать осложнения, которые могут привести к тотальному снижению остроты зрения, а осложнения могут привести к слепоте без возможности восстановления зрения: например, при вторичной глаукоме атрофируются клетки зрительного нерва — его вылечить нельзя.

Сроки индивидуальны: в среднем катаракта развивается 6–10 лет. На скорость развития катаракты влияют сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет), образ жизни и тип катаракты (заднекапсулярная развивается быстрее).

На ранней стадии операция, наоборот, более безопасна: мягкий хрусталик глаза и эластичные связки позволяют провести операцию наименее травматично и результативно.

Помутнение хрусталика — необратимый процесс, поэтому вернуть прежнее зрение невозможно даже на начальной стадии развития катаракты. Единственным методом лечения катаракты является операция.Ни капли, ни таблетки, ни витамины не имеют доказанной эффективности в лечении или замедлении прогрессирования катаракты.

 Катаракту можно удалять при первых же симптомах: это поможет не допустить потери зрения и развития осложнений. Даже если признаки катаракты имеют эпизодический характер, это не повод откладывать операцию.